مقالات چشم پزشکی، لیزیک، آب مروارید و قرنیه

به مانیتور خیره نشوید - شنبه 21 فروردین 1395

توصیه های بهداشتی برای کاربران کامپیوتر - سه شنبه 14 اردیبهشت 1395

چشم انسان داراي يك عدسي شفاف در پشت عنبيه و مردمك مي‌باشد كه وظيفة آن تمركز نور بر روي شبكيه مي‌باشد.
عدسي از آب و رشته هاي پروتئين تشكيل شده و اين رشته‌هاي پروتئيني طوري در كنار هم قرار گرفته اند كه عدسي شفاف مي‌باشد و اگر اين رشته ها به هم چسبيده شوند عدسي دچار كدورت مي‌شود.
كدر شدن عدسي چشم كه مانع عبور نور به داخل چشم مي‌شود را آب مرواريد مي‌نامند. آب مرواريد شايعترين عامل نابينايي دردنياست. حدود 50 ميليون نابينا در دنيا وجود دارد كه حدود 50 درصد موارد بدليل آب مرواريد ميباشد كه اكثراً در كشورهاي فقير و بدليل عدم دسترسي به امكانات جراحي مي‌باشد.

بیماری التهاب ملتحمه را بیشتر بشناسیم
چشم‌ها یکی از حساس ترین اعضای بدن هستند که می‌توانند در اثر آلودگی‌های میکروبی، ویروسی، آلرژی‌ها و رعایت نکردن نکات بهداشتی دچار آسیب شوند. امکان ابتلا به بیماری‌های چشمی در هر سنی وجود دارد اما نکته‌ای که باید به آن توجه شود این است که جبران برخی آسیب‌های وارده به چشم در برخی موارد سخت یا حتی غیر ممکن است، بنابراین افراد باید در سلامت چشم‌هایشان کوشا باشند.

دکتر محمد کریم اسماعیلی فوق تخصص قرنیه در گفت‌و‌گو با «ایران» با اشاره به اینکه به بیماری التهاب ملتحمه، «کنژنکتیویت» گفته می‌شود، می‌گوید: ملتحمه لایه‌ای شفاف است که تنها عروق خونی آن را می‌توان مشاهده کرد. به صورت کلی ملتحمه پرده نازکی است که سطح داخلی پلک‌ها و سفیدی چشم را می‌پوشاند.

لیزیک LASIK مخفف (Laser Assisted in situ Keratomileusis) به معنی استفاده از لیزر با طول موج بسیار پائین برای درمان عیوب انکساری قرنیه می باشد.

در عمل لیزیک دوره بهبودی بیمار کوتاه بوده و این عمل در بیمارانی که نزدیک بینی، دوربینی و یا آستیگماتیسم دارند بسیار موثر می باشد. از مهمترین مزایای این روش کاهش وابستگی فرد به عینک و لنز تماسی است.

جهت اطلاع: کلمه لیزر  LASER مخفف کلمات Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation است. در واقع لیزر منبع نوری است که فقط با یک طول موج بی نهایت خالص  تولید می شود.

پیشنهاد می کنیم قبل از تصمیم به عمل جراحی لیزیک حتما مقاله "این افراد هرگز عمل لیزیک انجام ندهند" را مطالعه نمائید.

بهای گزاف برق چشم - (دکتر محمد کریم اسماعیلی جراح و فوق تخصص قرنیه)

روزنامه ایران 10 خرداد 1394 

 عمل لیزیک Lasik بسیار ساده و درواقع یک عمل سرپایی بوده و با استفاده از چند قطره بی‌حسی انجام و پس از آن جراحی با لیزر و درحدود 5 دقیقه با طول مدت 5 تا 20 ثانیه لیزر در هر چشم  انجام می‌شود. عمل لیزیک برای تمام افراد بالای 18 سال که طی 6 ماه شماره عینک آنها ثابت مانده باشد و در افراد با نزدیک بینی 1 تا 10 دیوپتر یا آستیگماتیسم کمتر از 4 دیوپتر و همچنین افرادی که دوربینی 1 تا 6 دیوپتر دارند قابل انجام است. اما بعضی از بیماران که بیماریهایی مانند قوز قرنیه، کدورت قرنیه دارند هرگز نباید این عمل را انجام دهند. همچنین افراد دارای بیماریهایی مانند خشکی چشم، آب مروارید، آب سیاه، بیماری های شبکیه و یا در افراد مبتلا به دیابت کنترل نشده و بیماریهای رماتیسمی، زنان باردار و شیرده از انجام این عمل منع می شوند.
افرادی که از لنز تماسی نرم استفاده می‌کنند دقت داشته باشند که حداقل یک هفته قبل از انجام معاینات از لنز خود استفاده نکنند و برای کسانی هم که از لنز تماسی سخت استفاده می‌کنند، این زمان به مدت 3 هفته قبل از معاینه یا عمل لیزر افزایش پیدا می‌کند.

آنچه می خواهید درباره عینک آفتابی و عمل های زیبایی چشم بدانید، از دکتر محمد کریم اسماعیلی (جراح و فوق تخصص قرنیه)

روزنامه ایران-10 خرداد- (مقاله کدام عینک آفتابی مناسب شماست؟)

 روشهای جراحی مختلفی برای درمان پیرچشمی مانند لنزهای داخل چشمی چند کانونی و ... بکار رفته که بدلیل محدودیت هایی، این روشها فراگیر نشده اند.

دستگاه «فمتوسکند» با توانایی اصلاح پیرچشی برای اولین بار در ایران در کلینیک مرکزی شهر تهران امروز افتتاح شد روش اصلاح پیرچشمی با این دستگاه به روشی  INTRACOR معروف است و اولین بار در سال 2007 توسط دکتر Ruiz بکار رفته و در سال 2009 تائیدیه اروپا را گرفته است. آقای دکتر Ruiz تاکنون حدود 3000 بیمار را به این روش جراحی کرده توسط  بسیاری از پزشکان دیگر هم بکار رفته و در اروپا در حال عمومیت می باشد.

چه افرادی مناسب برای انجام این جراحی می باشند؟

افرادی که سنین بالاتر از 40 سال و برای دید دور، مشکلی ندارند و فقط برای دید نزدیک مثل مطالعه، کار با کامپیوتر و ... مشکل دارند. البته باید قرنیه سالم و فاقد آب مروارید پیشرونده و شبکیه سالم باشد.

در چند سال گذشته، جراحي كاشتن نگين چشم، يكي از روشهاي زيباسازي در برخي علاقمندان شده است.
كاشت نگين چشم، اولين بار در سال 2002 در كشور هلند انجام شده و اين جراحي در هلند كاملاً قانوني مي‌باشد وي در ساير كشورها تأييد نشده است.
جنس نگين، از فلز پلاتين مي‌باشد كه فلزي خنثي و سازگار با بدن مي‌باشد.

 كدورت عدسی طبیعی چشم را آب مروارید می‌نامند.

تغییرات متابولیك در رشته‌های عدسی چشم سبب كدورت آن شده و باعث كاهش بینایی می‌شود و درمان آن جراحی و تعویض عدسی چشم با یك عدسی مصنوعی می‌باشد.

جراحی آب مروارید یكی از بی‌خطرترین اعمال جراحی بوده و میزان موفقیت بالایی دارد و در بیش از 90 درصد موارد بدون عارضه انجام می‌شود.

شایعترین روش جراحی آب مروارید استفاده از دستگاه فیكوامولسیفیكاسیون می‌باشد كه جراح بعد از چكاندن قطره بی‌حسی یك برش كوچك حدود 2/2 تا 8/1 میلی‌متر در اطراف قرنیه داده و یك وسیله كوچك را وارد چشم كرده و با استفاده از امواج اولتراساند عدسی چشم را خرد كرده و از چشم خارج می‌كند سپس یك لنز مصنوعی از همان برش كوچك وارد چشم می‌كند. در اغلب موارد لنز تك كانونه كه برای دید دور تنظیم می‌شود و در پشت عنبیه و گاه در جلوی عنبیه كاشته می‌شود. به دنبال جراحی بیماران برای دید نزدیك مثل مطالعه باید عینك بزنند. بیمارانی كه قبل از جراحی دچار آستیگماتیسم می‌باشند برای دید دور مثل رانندگی و یا تماشای تلویزیون هم احتیاج به عینك دارند.

برای محافظت چشم در مقابله اشعه فرابنفش (Ultraviolet) نور خورشید، شناسایی و انتخاب عینک آفتابی مناسب نیازمند اطلاعات کافی در این زمینه می باشد.
یک عینک آفتابی مناسب قادر است پرتوهای مضر خورشید و به ویژه اشعه فرابنفش را بطور کاملی جذب نماید.
امواج فرابنفش طول موج 400-100 نانومتر دارند و حدود ٪5 انرژی خورشیدی را تشکیل می دهند و مضرترین قسمت انرژی خورشیدی برای انسان می باشند.

گفتکوی خبرگزاری ایسنا با دکتر محمد کریم اسماعیلی- فوق تخصص قرنیه

قوز قرنیه (کراتوکونوس Keratoconus) یک بیماری پیشرونده قرنیه با علت نامعلوم می باشد که معمولاً از اواخر دهه دوم عمر شروع شده و تا دهه چهارم پیشرفت می کند.

علت آن بدرستی مشخص نشده ولی عوامل ژنتیکی و مالش چشم و غیره را دخیل می دانند. در قوز قرنیه، فرم قرنیه از شکل کروی به حالت مخلوط تغییر می کند. در این بیماری قرنیه به تدریج نازکتر می شود و ایجاد آستیگماتیسم و نزدیک بینی می کند. به تدریج دید بیماران با عینک و حتی لنز تماسی سخت بهبود نمی یابد. تا چند سال قبل روش های درمانی شامل استفاده از عینک برای موارد خفیف و استفاده از لنز تماسی سخت در مراحل متوسط و شدید بود و در مواردی که با لنز تماسی سخت دید بیماران بهبود نمی یافت باید تحت جراحی پیوند قرنیه قرار می گرفتند ولی روشی برای توقف پیشرفت قوز قرنیه وجود نداشت.

اخیراً با روش جراحی به نام corneal collagen cross- linking که اختصاراً CXL یا CCCL نامیده می شود، پزشکان موفق به توقف پیشرفت قوز قرنیه شده اند. در تمام مطالعاتی که در دنیا صورت گرفته، CXL سبب تقویت استحکام و سختی قرنیه و توقف پیشرفت قوز قرنیه شده است.

لنزهاي تماسي براي اصلاح بينايي و يا زيبايي چشم‌ها بكار مي‌روند. در مطالعه‌اي در سال 2004 در حدود 2 درصد مردم امريكا از لنز تماسي استفاده مي‌كردند كه 3/2 آنها خانم بودند.
لنزهاي تماسي جايگزين عينك طبي براي اصلاح عيوب انكاري شامل دوربيني، نزديك بيني، آستيگماتيسم و پيرچشمي مي‌شوند. لنزهاي تماسي در مواردي ارجح بر عينك هستند مثلاً

قسمت رنگي چشم انسان كه عنبيه نام دارد در نواحي جغرافياي متفاوت مي‌باشد در آسيايي‌ها رنگ قهوه‌اي غالب بوده و در اروپا رنگ سبز و آبي و .... 

عنبيه انسان فقط يك نوع رنگدانه بنام ملانين دارد كه به رنگ قهوه‌اي مي‌باشد. و چشم انسان فاقد رنگدانه آبي، سبز و ... مي‌باشد. اگر ميزان رنگدانه ملانين در لايه‌هاي سطحي عنبيه كاهش يابد برخورد نور با آن، سبب تغيير طول موج نور شده و به رنگهاي آبي و سبز و غيره، ديده مي‌شود مانند ديدن آسمان آبي كه بدليل تفرق نور مي‌باشد.

 سردرد، یکی از شکایات شایعی است که بیماران به چشم پزشک مراجعه می کنند.

اگر درد در ناحیه چشم ها و یا در اطراف ابروها باشد، به احتمال زیاد مربوط به چشم ها می باشد، هر چند ممکن است مربوط به علل دیگر باشد. در بررسی سردرد، باید موارد زیر را در نظر بگیریم:

1-   محل دقیق سردرد؟ آیا درد در ناحیه چشم ها و یا سایر قسمت های سر می باشد.

2-   سن و جنس بیماران؟ به طور مثال، میگرن در خانم های 50-20 سال شایع تر است.

3-   نوع درد؟ آیا درد ضربان دار، مبهم، فشارنده و غیره است.

4- آیا سردرد با شبانه روز ارتباط دارد؟ بطور مثال سردرد در صبح و یا عصر می باشد و یا بیمار را از خواب بیدار می کند.

5-   آیا سردرد تکرار شونده است؟

6-   آیا سردرد با سایر علائم عصبی همراه می باشد؟

7-   آیا سردرد با علائم چشمی همراه می باشد؟ بطور مثال، قرمزی چشم و تاری دید و غیره

8-   آیا سابقه خانوادگی سردرد وجود دارد؟ بطور مثال در میگرن، اغلب سابقه خانوادگی دارد.

گفتگوی روزنامه ایران چهارشنبه 4 دی 1393 با دکتر اسماعیلی ،جراح و متخصص چشم و فوق تخصص پیوند قرنیه

صفحه 14 روزنامه ایران- مصاحبه با دکتر اسماعیلی

صفحه 15 روزنامه ایران- مصاحبه با دکتر اسماعیلی

 قرنیه قسمت شفاف قدامی چشم می باشد و مانند یک عدسی قوی نقش مهمی در تمرکز نور ورودی به چشم بر روی پرده شبکیه دارد.

پیوند قرنیه یک روش جراحی می باشد که قسمت مرکزی قرنیه معیوب بیمار با قرنیه سالم فرد دهنده جایگزین می شود. اولین بار در سال 1905 توسط Edward Zirm ابداع شده است.

قرنیه در قسمت مرکزی حدود 500 میکرون ضخامت دارد و از لایه های مختلفی تشکیل شده است. لایه داخلی آن از سلولهای اندوتلیوم تشکیل شده که نقش مهمی در شفافیت قرنیه دارد. اگر در پیوند قرنیه تمام لایه های آن جایگزین شود به نام پیوند نفوذی و اگر فقط لایه هایی از قرنیه جایگزین شود به نام پیوند لایه ای می نامند. پیوند قرنیه شایع ترین عمل جراحی پیوند در انسان می باشد و بالاترین میزان موفقیت پیوند را در انسان دارد. سالیانه حدود 100.000 مورد پیوند قرنیه در دنیا انجام می شود. در تمام دنیا مراکزی به نام بانک چشم وجود دارد که وظیفه آنها آماده سازی قرنیه دهنده می باشد. افرادی که قرنیه خود را اهدا کرده و دچار مرگ مغزی و یا فوت می شوند، اگر فاقد بیماریهای خاصی مثل هپاتیت، ایدز و سیفلیس باشند، چشم آنها جدا شده و تحت آزمایش های ویژه ای قرار می گیرند. اگر قرنیه آنها شفاف و سالم بوده و دارای میزان کافی سلولهای اندوتلیوم باشد و بطور کلی ویژگی های یک قرنیه سالم را داشته باشد، در محلولهای نگهدارنده خاصی برای اهداء به بیماران پیوندی قرار می دهند.